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先天性心脏病的治疗: 先天性心脏病是危害儿童特别是婴幼儿健康与生命的残酷“杀手”。据统计先心病的发病率约为6‰~8‰,根据每年出生的人数为2500万计算,我国新生儿中约有15~20万新生儿伴有先心病,室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症和肺动脉瓣狭窄等是临床最常见的几种先天性心内畸形。由于先心病缺乏有效的预防措施,加上没有经过治疗的先心病到一岁时有1/2死亡,到两岁时有2/3死亡,自然预后较差;但实际上除了小部分可以自愈或严重畸形无法矫治以外,2/3以上的先心病通过不同的治疗手段是可以治愈或改善的。因此,早发现、早诊断、早治疗是降低该先心病自然死亡率的关键。目前,先心病的治疗包括以下几种; 1. 内科治疗: 先心病的内科治疗不能矫正心血管的解剖畸形,主要是治疗先心病的一些并发症及合并症,如防治感染性心内膜炎,呼吸道感染、肺透明膜病、心力衰竭、脑脓肿;或者用药物(如前列腺素E)维持生命依赖性动脉导管的开放,以增加肺部血流量,改善缺氧,但对肺充血、肺动脉高压的先心病可用消炎痛片0.2~0.3mg. kg-1或阿斯匹林片20 mg.kg-1,每日4次口服,以抑制前列腺素的合成,使导管闭合,减轻肺血增多所致的肺动脉高压。消炎痛有致一过性血尿、肾功能障碍、出血等副作用,因此用药过程中要密切观察。 2. 外科治疗: 手术是治疗先心病的传统方法,已经有了非常丰富的经验和良好的治疗效果,虽然许多先心病可以通过介入方法治愈,但目前外科手术仍是治疗先心病的主要手段。以前由于体外循环、麻醉、术后监护等技术还不完善,开展体外循环手术受患儿的年龄、体重等因素的制约,这样就使得许多先心病的病情随年龄增长而发展变化,错过了最佳的手术时机,影响了远期预后或未等到手术就已经自然死亡。此外,许多先心病在新生儿、婴幼儿期就存在呼吸功能不全、心力衰竭或严重的低氧血症等危急状态,如不积极干预,自然死亡率高,原则上应尽早手术,即使不能根治,对部分复杂或疑难病例也可通过介入治疗、姑息手术给二期根治创造机会,只要治疗时机、方法得当,大部分的先心病是可以通过手术治疗痊愈的。关于先心病多大年龄施行手术治疗最为合适的问题, 应根据先心病的类型及症状出现的早晚而决定手术年龄。目前先天心病手术可分为三类:①急诊手术:如畸形严重,对血流动力学影响明显,患儿症状出现较早,反复发生心力衰竭、心内膜炎,危及到生命,可不受年龄限制,尽早手术,有的甚至在新生儿期就要行手术治疗。②择期手术:这类患儿的病情往往不十分危急,应在保证手术安全的情况下,选择一个合适的时机手术。大部分先天性心脏病患儿应在1-6岁进行手术治疗,最迟也要在学龄前实施手术,这将不会影响患儿上学,并能减轻社会及家庭的负担。③等待手术:有的先天性心脏病有自行愈合的可能,如直径小于5mm的卵园孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭等,如临床观察期间无自行闭合倾向,再考虑手术治疗。这部分病人往往病情较轻,观察期间对患儿机体的影响较小。总之,先天性心脏病是一种进展性疾病,手术原则应根据当地的具体情况、患儿的病情,在保证手术安全的情况下,越早做手术越好,并尽量行根治性手术。 先心病的手术方法分为根治性与姑息性手术,根治性手术又可分为解剖根治(如室缺修补、房缺修补、动脉导管结扎等经治疗后能恢复正常的解剖结构)与血流根治(如全腔肺动脉吻合术及各类方坦手术等经治疗后能恢复正常的血液循环路径,但不能恢复正常的解剖结构);姑息性手术主要包括增加肺血(如Blalock-Taussig术、双向Glenn术)、减少肺血(如Banding术)以及增加心内血液混合(如Rashkind术、Blalock-Hanlon术等)的手术。 3. 介入治疗:开胸是传统的手术方法,但因手术创伤、体外循环对机体的生理影响大,随着医学的发展,无需开刀的介入治疗被越来越广泛地用于先心病的治疗。1967年国外专家 Porstmann等率先采用介入导管法成功堵闭动脉导管未闭,之后该方法相继应用于房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等的根治性治疗,特别是近年来随着医学和相关学科的发展,先天性室间隔缺损也可以通过介入导管法根治。这些疾病的介入治疗方法是类似的,即在大腿根部大血管穿刺,将特制导管沿血管送到心脏病变位置进行治疗(封堵或扩张),一般应用于2~3岁以上的病人。 与传统的开胸体外循环手术相比,介入治疗具有以下优点:①不需要开胸,胸部不留刀痕,创伤小、美观;②不需要体外循环,儿童体质不同于成人,避免了体外循环带来的风险;术中失血少,不需要输血;并发症少,安全性高;③住院时间短,恢复快,术后也无需服用任何药物;④治疗效果好,封堵器植入心脏后1个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面,3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋,不会发生封堵器脱落。缺点是有年龄限制、只有少数几个病种的部分类型可以接受这种治疗、所用材料大部分靠进口,费用昂贵。这种先心病的介入治疗方法经过临床实践,不断改进,现在已基本成熟,并经数年的随访观察发现经过介入治疗的先心病患者可完全恢复正常,其生长发育不受影响,并能胜任一切工作、学习和生活。 4. Hybrid技术(内、外科镶嵌治疗): 内、外科镶嵌治疗就是在术中经胸行介入疗法纠治先天性心脏病。虽然目前外科手术仍然是治疗先心病的主要手段,不过近二十年来,随着介入技术的发展,越来越多的心脏病可以用介入手段来解决。先心病外科手术虽然效果确切,但往往需要体外循环技术支持,对机体内环境的影响较大,介入手段在治疗先天性心脏病的同时,也有它无法克服的劣势,如受外周血管条件的限制等,于是近年来在先心病治疗方面,形成了外科技术和介入手段的结合,两者相互补充而行成的治疗手段即Hybrid技术,也就是目前所说的先心病的内、外科镶嵌治疗,成为目前心脏外科治疗领域的发展方向及热点之一。 Hybrid技术应具有外科、介入两者的可操作性,主要适应症包括:①在外科治疗前后利用介入技术为分期手术创造条件或进行外科手术后的补救;②胸部小切口或在胸腔镜辅助下,在影像学的引导下利用介入器械结合外科常规术式进行畸形的矫正,主要是扩张与封堵,如肺动脉狭窄的球囊扩张,房间隔缺损,室间隔缺损的封堵等等;③单纯用介入方式无法解决的较为复杂的先天性心脏病。Hybrid技术与外科手术比较具有以下优点:①应用此项技术,不劈胸骨,心脏不停跳,避免了体外循环,减少手术创伤;②在术中利用介入手段缩短手术时间,减少外科手术的风险,病人恢复快;③在实时超声引导下进行介入治疗,同时可观察治疗效果,④合并胸腔镜或者小切口技术可以保证美观。与内科介入比较也有一定优势:①避免了外周血管条件对于介入技术应用的制约,不受年龄限制,病情较重的患儿可以尽早手术;②合并其他畸形时可以同时治疗,解决了单纯应用介入手段无法解决的问题;③可选择不同径路近距离对心脏施行操作,安全、成功率高。内科操作途径长,复杂,容易并发心律紊乱、瓣膜损伤等,适应症狭窄;④在实时超声引导下进行介入治疗,避免了射线的影响;⑤如出现意外情况,可开胸手术治疗。
【误诊原因分析】(一)对既往病史的采集不仔细 随着一批先进仪器陆续问世,相应提高了心脏病的诊断水平,但临床医生不能只依靠仪器,而忽视病史的询问。医生缺乏对病史的详细采集分析,容易只考虑常见病,而忽略少见病或其他的一些并存疾病。因为病史的认真采集,可以为诊断提供许多有价值的信息,拓宽医师的诊断思路,减少不必要的误诊。如一中年病人因“活动后胸闷、气促”就诊,医师听诊发现心尖区有舒张期杂音,很容易就会考虑风湿性心脏病,但仔细询问病史,发现患者从无风湿活动史,幼年时经常感冒,曾去医院就诊时,医师听诊后告知有心脏杂音,这样就使人想到先天性心脏病的可能,而非风湿性心脏病。上述病例提示我们:在临床工作中应养成详细询问病史的好习惯,特别是对诊断、鉴别诊断有意义的病史,这样可使医师在诊断上少走弯路。(二)诊断思维局限,对临床症状、体征缺乏全面的分析 一个医师的诊断思维可以体现他的诊断水平,因为许多疾病有相同或相似的临床症状与体征,当一个病人主诉某一临床症状或一名医师体检发现某一体征时,应考虑多种与之相关的疾病可能,并对临床症状、体征进行全面的分析,然后设法去排除一些疾病,从而获得最可能的诊断。 诊断思维局限表现在以下几个方面:①只考虑常见病。如一成年人因“反复咳嗽、咯血”就诊,医师未仔细询问病史及体检,很容易作出“支气管扩张症”的诊断,但如果听诊发现胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音,P2亢进,询问病史得知咳嗽、咯血病程不长,既往无反复发热、咳脓痰,就会想到先心病伴肺动脉高压造成咯血的可能。②受临床初诊的影响或自己主观臆断的诱导。医师往往受初诊的影响较深,常带有倾向性寻找支持依据,当获得的某些临床信息与初诊相符时,就会轻易地维持原先的诊断,以致于将一些可靠性不强、似是而非的发现当成了诊断依据,造成误诊。例如:临床初诊为肺源性心脏病,医师就会带有倾向性地去寻找支持肺源性心脏病的诊断,如反复咳嗽、咳痰,活动能力减弱;心电图示:肺性P波,右室肥大;心脏X线检查;肺动脉段突出,右心室增大等,但如果询问病史发现既往无肺部疾病,仔细听诊发现心脏有杂音,胸片示肺充血,而非肺气肿样改变,就会考虑肺源性心脏病的可能性不大,而可能是先心病伴肺动脉高压。③对自己的判断过于自信。医师查体的基本功不扎实,过分自信自己所发现的问题并轻易做出结论。如扩张型心肌病患儿因气急、喂养困难、活动受限或出现紫绀来就诊,查体时发现有心脏杂音,X线及心电图检查发现有心脏扩大,医师会很自信地诊断为先天性心脏病。但事实上听到的杂音并非象常见先心病如室间隔缺损、动脉导管未闭等的杂音那样粗燥,杂音最响的部位在胸骨左缘2~4肋间,而扩张型心肌病产生杂音的主要原因是由于心脏扩大引起二尖瓣的相对关闭不全,所以杂音在心尖部最响,性质相对柔和。④没有考虑并存疾病。临床上一旦确诊一种疾病,往往就不会再去寻找有无其他畸形,或注意力集中于主要病变而忽略次要病变,甚至找到小问题漏掉大问题。例如:心内膜弹力纤维增生症与各种先心病并存时响亮的杂音成为较明显的体征,这时往往只考虑先心病而忽视了心内膜弹力纤维增生症的诊断。此时应注意临床症状和心衰的程度是否与心脏畸性相平行,如心脏畸形较轻,血流动力学改变不足以引起严重心衰时,应想到心弹症的可能。⑤过分依赖医技检查结果。临床医生既要重视医技检查,又不能把医技检查作为唯一的诊断根据,必须结合临床症状及体征,因为医技检查也有一定的误诊率。临床上许多先心病伴肺动脉高压心超检查时发现右心室肥厚,由于肺高压而未探测到分流束,往往诊断为肥厚性心肌病。但两者的发病年龄、杂音部位、性质、传导方向等均有助于鉴别,肥厚性心肌病55%有家族史,幼儿发病多表现为反复发生充血性心力衰竭,杂音多位于心尖部及胸骨肋缘三、四肋间,为喷射性杂音,不传导。先心病伴肺动脉高压的杂音多在3岁以内发现,向各部位传导明显,P2亢进。⑥忽视疾病的诊治过程。一种疾病按初诊治疗后,如效果不佳,应考虑其他疾病的可能。如一年轻女性,有风湿热病史,听诊可闻及收缩期杂音,心电图示一度房室传导阻滞,首先想到风湿性心肌炎,但经过较长时间的抗风湿治疗病情不见好转,多次检查血沉不快,ASO(-),不符合风湿性心肌炎的改变,加之完全性右束支传导阻滞,易感冒,又考虑到病毒性心肌炎的可能,经给予营养心肌的药物等治疗效果不明显,且心肌酶谱一直正常,仔细研究心电图为:V1呈rsR',电轴左偏伴房室传导阻滞,X线肺动脉段突出,肺门血管影增粗,肺野充血,主动脉影缩小,右室增大,此时应考虑房间隔缺损的诊断。(三)对先心病缺乏正确的病理解剖概念或足够的重视 先天性心脏病的种类繁多,各种先心病有其病理解剖基础,基层医院及接触先心病较少的医师对本病的认识不足,警惕性不高,认为先心病只见于婴幼儿或儿童,对成年人、中老年人查体发现的心脏杂音从不考虑先心病的可能,正因为对先心病的重视程度不够,才会造成误诊。其实,临床上许多误诊是由于没有想到可能的诊断,如果每种可能的诊断都想到了,就会想方设法去予以排除或证实,这样才有可能尽量的减少误诊。(四)过分依赖心脏超声检查,忽视其他的辅助检查结果1. 超声诊断技术上的制约 目前,超声心动图已成为心血管疾病诊断中不可缺少的工具,是当今心脏病诊断中发展最为迅速的领域之一,综合应用超声技术已能够从解剖、功能、血流动力学、心肌组织特征等方面诊断心血管疾病,然而受各地超声条件、超声科医师的技术水平和对先心病认识不同的影响,有时医生往往局限于某一、二种异常超声现象,未能做出较全面的诊断。CDFI和PDE是心脏外科术前诊断先心病的重要检查手段,诊断符合率高,但仍存在不可忽视的误诊,国内丁云川报道1873例常见的先心病术前行CDFI和/或PDE检查,就有18例误诊,后经心脏外科手术、心血管造影或右心导管检查证实。超声科医师除了应具备扎实的超声理论基础、操作技术和丰富的临床知识外,认真、仔细、负责地检查至关重要。有的超声医师检查技术不熟练,造成声束角度较大偏差,二维图像声束与界面的入射角90°时最佳,检测心脏血流时声束与血流方向的入射角小于20°为佳,如角度过小,易将房间隔的超声伪像误为房间隔缺损。2. 不重视其他的辅助检查 虽然超声心动图已成为诊断心血管疾病的首选无创检查,但由于有的医院仪器设备陈旧,分辩力差,将超声伪像误认为疾病征象;受肺部气体、肥胖等因素限制,影响检查结果;心脏本身的病变(解剖变异、转位、复杂畸形等),有时仅靠超声难以确诊;经胸超声技术本身的局限性造成了一定数量的误诊。 事实上,临床医师往往对心超检查结果较为信赖,所以通常对其他的症状、体征、辅助检查未加仔细分析,如果超声检查有误或诊断不全时,容易造成误诊,虽然误诊率很低,但是一旦出现就会给病人带来严重后果。如冠状动脉瘘的患者,经心脏超声多普勒检查的阳性率较低,如果未发现异常的冠脉血流分流束,就有可能误诊为其他的疾病,但仔细询问病史患者有不同程度心肌缺血的临床表现,听诊可发现连续性的心脏杂音,血液动力学呈左向右分流性的改变,胸片、心电图可有心房、心室肥厚,再结合患者的年龄就会想到冠状动脉瘘的可能,若怀疑该病则建议早期进行冠状动脉造影,可以明确诊断,且可以显示患侧冠状动脉形态、走行、瘘口位置及瘘入部位等、有助于治疗方案的选择。
认识先天性心脏病的临床表现特点 先天性心脏病是儿童常见的先天畸形之一,是胎儿时期心脏、血管发育异常所致,病孩出生后即有心脏血管病变,是最常见而且病种繁多的先天性畸形。先心病的临床表现,与该先天性畸形所引起的病理解剖和病理生理变化密切相关。有些先天性畸形如单纯双侧上腔静脉,其所引起的病理解剖和病理生理变化并不重要,病人可以既无症状也无有关的体征;有些先天性畸形如单纯右位心,并不引起明显的病理生理变化,病人并无症状,但其心脏移向右胸腔的解剖变化,却导致特殊的体征。大多数的先心病具有一定的临床症状与体征,症状在右向左分流型的病人中出现早且明显,无分流型和左向右分流型的病人,如病变如属轻型,多数症状轻微且出现较晚,但病变比较严重者可较早出现症状;最明显的体征是典型的杂音。国内黄可文报道新生儿先心病主要临床表现特点为心脏杂音、青紫、呼吸急促、心力衰竭、喂养困难与体重不增。1. 症状: 先心病的症状与疾病的种类、病变的血液动力学改变及其严重程度密切相关。常见的症状有心悸、气急、咳嗽、咯血、胸痛、容易疲劳、头痛、头晕、昏厥、紫绀、蹲距和浮肿等,婴儿病人还有吞咽困难、喂养不良、体重不增、呕吐、易出汗、易患呼吸道感染等。其中呼吸道方面的症状与肺充血、肺缺血氧含量降低、气管受压或发生心力衰竭等有关;胸痛、容易疲劳和中枢神经症状则与冠状动脉、全身和脑部血、氧供应不足有关;紫绀与蹲距常见于有右至左分流的病人,为动脉血氧饱和度低全身缺氧所致;水肿、尿少常在充血性心力衰竭中出现;消化系统的症状主要由于食管受压和充血性心力衰竭引起消化系统淤血所致;增大的心脏或大血管压迫其他器官(如喉返神经等)还可引起相应的症状(如声音嘶哑等)。此外,先心病常见的并发症为:感染性心内膜炎、肺炎、心力衰竭、心律失常、脑脓肿、血栓栓塞等。2. 体征: 多数先心病有特征性的心脏或血管杂音、异常心音,这些杂音多数伴有震颤,其性质、主要听诊部位、分布范围和传导方向随畸形的不同而各异。其它常见的体征有发育不良、紫绀、杵状指(趾)、胸廓畸形、心脏浊音界增大、心前区抬举性搏动、血压和脉搏变化等。先心病病人全身血供较差,因而多数发育不良,但病变较轻的对发育可无影响,有些病类(如主动脉缩窄)病人身材反而高大;紫绀、杵状指(趾)见于有右至左分流的病人;心脏增大是引起本病病人胸廓畸形的主要原因,胸廓畸形以心前区向前隆突为主,也有脊柱后突或侧突的畸形;主动脉缩窄时上肢血压常增高、严重主动脉口狭窄时血压降低、动脉导管未闭或主动脉瓣关闭不全时脉压增宽,并引起相应的脉搏触诊改变。
患者: 15个月 19斤,先心室缺 肺瓣下5mm 检查所见: M型测量(CM):AO 1.3 LA 1.5 LV 2.7 EF 0.74 二维检查; 1.胸骨旁长轴、短轴以及四腔切面可探及室间隔回声中断Φ 0.5CM,位肺瓣下。 2.心脏大血管位置正常,未见未闭动脉导管,各瓣膜回声及活动未见异常,主动脉弓降部未见明显缩窄。 多普勒探查: 肺动脉峰值流速1.75M/S,主动脉峰值流速1.07M/S 胸骨旁长轴、短轴以及四腔切面:见室间隔水平五彩镶嵌血流束从左室入右室,SV置于室间隔缺损处见收缩期向上湍流频谱,峰值流速3.73M/S,压差55.7mmhg 胸骨旁及心尖四腔切面:三尖瓣水平见蓝色血流束从右室入右房,SV置于三尖瓣口见收缩期向下湍流频谱。 先天性心脏病 室间隔缺损(肺瓣下Φ 0.5CM) 三尖瓣轻度返流 无,定期做复查B超 听说这种情况自愈的可能性很小,建议手术的。 分别在出生45天、六个月和15个月时做过三次心超,一直都是5mm。 1、想了解这种情况应该选择或者适于何种手术?是不是只能正切?正切刀口多少厘米? 2、我们小孩这种情况适合胸腔镜或者腋下手术吗? 非常感谢,各位好心的好大夫。温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:室间隔缺损(干下型),只能手术,不能愈合,不能介入.越早手术越好.不能等到有症状再做,否者太迟了.要正中切口,大约5CM.
患者: 30天。主要症状:室间隔膜部回声连续性中断,直径约3~4mm。 收缩期从左室经该缺损口进入右室。 无 年龄:出生50天。要不要手术?如果手术最佳时间在什么时候? 平时要注意什么?温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:室缺不能闭合的话越早手术越好.但你小孩缺损比较小,对机体影响小,有可能闭合,可以养到1~2岁,如果不闭合,再考虑手术或介入.平时注意尽量少感冒,避免剧烈运动.
患者: 医生您好,我是帮我姐姐咨询的,我姐姐今年25了,未婚,性格很内向,小时候体检时查出有心脏病,因为家人都是农村人加上经济有限,一直没有重视,在要嫁人了,想问问对生育有影响吗,她可以跑步,可以干些农活,就是不能干细活,也没有发过病,跟正常人一样,今天我带她去做了B超和心电图,基本都是正常,最后有个超声提示;动脉导管未闭《双向分流,以左向右略明显》 主肺动脉及左肺动脉略增宽, 没有治疗过 想问问如果做手术风险大不大,需要多少钱,可以痊愈不温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:要抓紧手术,本来动脉导管未闭是一种简单的先心,但你们拖得太久了,现在都双向分流了,早期是左向右分流,如果等到右向左分流就不能手术了,那太可惜了。手术风险大小取决于肺动脉高压的程度。需要多少钱,要看手术是否顺利,术后有无并发症等。一般2~4万。可以痊愈,但要尽早手术。患者:有新资料上传温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:看了,没写导管直径,但有双向分流了,要尽早手术,术后心功能恢复好,可以生育的。患者:那她这种手术风险大不大,2至4万真的够吗,由于家里都是农村经济较差,就怕到时候需要更多的钱,我们村办的医保卡是不是不可以在那用,我们离蚌埠较劲,蚌埠收费会不会比你们那贵啊,最后就是恢复需要多长时间,手术留下的疤痕会不会很大。温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:如果单纯结扎,1~2万就够了,如果介入或在体外下手术需要4~5万,至于何种方法要看最终的检查结果。如果手术不顺利,多少钱就算不出了,只能按顺利算。收费应该差不多。手术留下的疤痕很大,但介入没疤痕,但动脉导管太粗不合适。这种情况救命是最要紧的,不要考虑刀疤。
患者: 各房室内径正常,室间隔与左室壁厚度正常,运动幅度增强。室间隔膜周部探及回声中断约3.5mm,房间隔卵圆孔处探及回声分离约2mm,各瓣膜形态,结构及启闭运动正常,降主动脉峡部与主肺动脉间探及导管回声,内径约2mm。大动脉关系及发育正常,主动脉弓降部正常。 多普勒超声:室水平探及左右分流信号,左向右最大分流速度401cm/s,分流压差64mmHg,动脉水平可见左向右双期连续分流信号,最大分流速度403m/s,分流压差65mmHg。房水平探及左向右分流信号。 适合开胸还是介入治疗,想知道最好多大手术?温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:你小孩根据心超是先心,室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,如果介入要放3个封堵器,不太合适,建议手术.由于缺损小,如症状不明显也可以再观察1年,看看室缺能否缩小,如无变化建议手术.患者:谢谢赵医生,现在看着孩子就是不如同龄孩子硬朗,个头体重还行,平时太爱出汗,容易感冒咳嗽温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:有的正常小孩也这样.患者:谢谢,那赵医生麻烦你了,我想知道有愈合的可能么患者:前两天去复查医生建议我们两岁前做开胸,把我愁坏了,如果开胸疤痕大么,穿衣服盖得住么温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:膜周室间隔缺损有可能,如观察无缩小趋势,闭合的可能性小。宝宝20个月了,房间隔缺损,动脉导管未闭基本不会闭合了。患者:谢谢,手术疤痕多大呀温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:前胸正中大约4~5CM,不过介入也可以,把室缺和动脉导管堵了,2MM的房缺(应该是卵园孔未闭)不用管它,不影响。温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:不过介入要在DSA下进行,要吃射线.患者:赵医生麻烦问一下射线是什么温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:就是拍片时的那种射线患者:哦如果介入的话,两个缺损能一次补么,还有室缺位置适合介入么温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:两个缺损可以一次堵。膜周型室缺,较小,一般可以介入,具体要心超确定。患者:太感了赵医生温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:没事
患者: 彩超结果:主肺动脉内径:10mm 主动脉瓣环内径:10mm主动脉窦部内径:10mm升主动脉根部内径:8mm左房内径:12mm右室内径:11mm右室流出道:11mm室间隔:4mm左室后壁:4mm左室内径:23mm(舒张期)E/A:>1 FS:40% EF:70%各室腔大小正常,各瓣膜开放良好,主动脉根部内径正常,前后壁搏动良好,室间隔与左室后壁厚度正常,活动良好。CDFI:三尖瓣见少量返流信号,最高返流速约232cm/s,跨瓣压差约21mmHg 室间隔肌部见连续性中断,断间间距约1.5mm,见左向右红花色血流,最高穿隔流速约131cm/s 到一周岁能长好吗?如果不能什么时候能完全长好?温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:你宝宝肌部室间隔缺损1.5MM,长好长不好问题都不大。患者:三尖瓣少量返流也没问题吗温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:对,没问题。患者:还有去医院 医生嘱咐不能感冒 说容易变成肺炎 是这样的吗温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:心脏的影响不大,感冒了,容易变成肺炎,正常小孩也是这样的 。患者:谢谢~~患者:谢谢你温州医学院附属第二医院小儿心胸外科赵琦峰:没事。
(一)提高对先天性心脏病病因的认识: 先天性心脏病的病因尚不十分明确,目前认为本病是多因素疾病,属外界因素与遗传因素相互作用的结果。外界因素:子宫内病毒感染,以风疹病毒感染最为突出,其他病毒如巨细胞病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等的感染也有致病可能;妊娠早期用抗惊厥药尤其是苯妥英和三甲双酮,其他药物如锂盐、黄体酮、华法林和苯丙胺等也可致心血管畸形;高原地区氧分压低,高龄产妇,患糖尿病、苯酮尿病、高钙血症的母亲,营养不良,羊膜病变,儿受压,妊娠早期先兆流产,放射线辐射的影响等都有致先心病的可能。遗传因素:患先心病的母亲和父亲其子女的先心病患病率分别为3%~16%和1%~3%,远高于人群的患病率。先心病中5%伴有染色体异常,3%伴有单基因突变。许多遗传性疾病伴有先心病,如21三体综合征(先天愚型、Down综合征等)、18三体综合征(Edward综合征等)、13三体综合征(Patau综合征等)等病伴有先心病者分别占40%~45%、50%~100%和80%~90%;5染色体短臂缺失的猫叫综合征和性染色体异常的XO综合征(Turner综合征)分别有20%和35%伴有先心病。单基因突变中常染色体显性遗传病的Holt-Oram综合征、Noonan综合征、Leop-ard综合征伴有先心者分别占100%、50%和50%;常染色体隐性遗传病的Ellis-VanCreveld综合征和X连锁遗传病的Gorlin-Goltz综合征分别有50%和10%伴先心病。(二)注意先天性心脏病的早期诊断: 随着医疗技术与诊断水平的不断进步,使先天性心脏病的早期诊断成为可能。先心病的早期诊断使先心病能够得到及时、有效的治疗;同时可以避免今后不必要的误诊。近年来,随着超声心动图技术的发展,尤其是高分辨率解剖图象和现代多普勒技术的发展,运用该技术可对胎龄16周以上的胎儿心脏进行检查,产前一旦诊断胎儿心脏病,可采取必要的干预措施。临床医师也要提高新生儿、婴幼儿先心病的诊出率。心脏杂音为最常见的体征,出现频率为71.43%,新生儿、婴幼儿先心病杂音多不典型、不稳定,有杂音不一定有先心病,尤其是严重复杂先心病常不伴有杂音,但出现连续的、粗糙的、响亮的杂音,高度怀疑先心病的可能性;青紫出现频率为第二位,早期出现严重的青紫,持续吸氧不缓解,多提示为复杂的先心病;先心病的呼吸急促等表现与原发性肺部疾病不同,以呼吸增快为主,极少出现鼻翼扇动、三凹征等,因此,对怀疑有先心病的患儿,应尽早行多普勒超声心动图检查,多普勒超声已成为早期发现和诊断先心病最有价值的方法,它可直接显示心内结构,对单纯左向右分流先心病的诊断符合率可达99%,而对复杂型先心病诊断完全符舍率达79.4%。(三)仔细询问病史,认真体检:先心病患者心、肺储备能力有限,活动能力弱,剧烈活动后可出现口唇发绀,抵抗力差,平素易“感冒”,偶尔会现有浮肿、尿少、呼吸费力等症状,这些临床表现有时在幼年就出现;虽然有的先心病出现症状较晚,但出现症状以前并无其它心、肺疾病,症状随年龄增长有缓慢加重的趋势。先心病最典型的体征是心脏杂音,有的患者有紫绀、杵状指(趾)、发育不良、心前区隆起等。临床医师有时工作繁忙,就诊病人较多,往往根据病人的主诉,未经仔细体检,就轻易地诊断为一些常见病或维持初次诊断,有时虽未造成严重后果,但增加了病人经济负担,浪费了病人宝贵的时间。如果通过仔细询问病史,认真体检,一般都可以发现先心病的一些临床特点,从而避免误诊。(四)不要忽视各种辅助检查,提高综合分析能力: 临床医师根据病史、体检结果往往只能作出初步诊断,而各种辅助检查结果对于疾病的确诊起到关键性的作用。医师不能只根据简单的询问病史及查体就轻易的作出某一、二种诊断,还要选择必要的辅助检查予以证实或排除。随着影像技术的发展,心导管和造影技术已不再是先心病的主要诊断方法,心脏超声心动图成为目前诊断心血管疾病最常用的无创检查手段,特别是PDE、CDFI技术的应用大大提高了先心病的确诊率,但受超声医师的操作技术、超声设备、病人体型、疾病本身等的影响,仍存在一定的误诊率。有人主张实行二级或三级超声医师负责制,制定严谨的操作程序可以减少超声误诊。近年的研究证实,经食道超声心动图对于多种先天性心血管疾病具有重要的价值,与经胸超声相比更具优越性。每位医师都应具有综合分析能力,因为心超对先心病的诊断符合率高,医师对其检查结果较为信赖,如果心超诊断有误,就容易引起疾病的误诊,此时应结合病史、体检、其它的辅助检查结果如胸片、心电图等,进行全面的分析,发现有明显不符者,应考虑诊断是否有误。(五)动态观察疾病的诊治过程 任何疾病都有它的发生、发展过程,因此动态观察疾病的诊治过程,可以观察各种医疗手段对疾病的治疗效果,治疗效果的好坏可以从一个侧面证实原先的诊断是否正确,或经过治疗后更有利于获得正确的诊断。如先心病伴肺动脉高压的患者,由于肺动脉压力的增高使左、右心系统之间的分流减少或消失,心超检查若没发现异常分流束,而胸片检查示右心扩大,肺动脉段隆起,心电图检查示右心肥厚,就容易误诊为原发性肺动脉高压。但通过各种降肺动脉压力的治疗后,病人症状改善,复查心超示肺动脉压力有所降低,说明肺动脉高压的诊断可以确立;另外,由于肺动脉压力的降低,使左、右心系统之间的压力阶差增大,心超检查容易发现心血管的异常分流束,从而减少误诊的发生。(六)提高对非儿童患者的警惕性: 成年人先心病的发病率明显低于儿童及婴幼儿,一般儿童如出现心、肺功能不全,听诊有心脏杂音都会想到先心病的可能,而在医疗条件差的地区、对机体血液动力学影响小的患者,不一定在儿童期前就能获得诊断。由于在幼年没有明显的临床症状,到了成年后如出现活动后胸闷、气促、咳嗽、咯血、或听诊有心脏杂音,就会首先考虑风心病、肺心病、支气管扩张症等,但通过仔细的心脏听诊、必要的一些辅助检查,不难诊断出先心病的存在。因此,提高对非儿童先心病患者的警惕性,遇到成年人主诉心、肺方面的临床症状时,要时刻怀疑是否患有先心病,这样才能有效减少误诊。